Vad händer vid krampanfall
Även vissa epidemiologiska data redovisas. Anamnes som antydde tablett-, drog- eller alkoholberoende förekom, och i ungefär 5 procent av fallen fanns uppgift om att den aktuella överdoseringen skett i missbrukssyfte, ofta inom ramen för ett blandmissbruk. Sambandet mellan intagen dos och förgiftningssymtomens karaktär och svårighetsgrad har studerats. Giftinformationscentralen GIC har sedan lanseringen följt upp och utvärderat akuta förgiftningar med tramadol och har nu sammanställt de svenska erfarenheterna.
De serotonerga effekterna dominerar. Tramadol registrerades på den svenska marknaden i september för användning vid måttlig till svår akut och kronisk smärta. Endast de fall där tramadol var det enda förgiftningsmedlet eller den substans som präglade symtombilden har tagits med.
Vårdnivå och samverkan
I resterande 5 procent var intoxikationen accidentell, till exempel överkonsumtion av tabletter på grund av akuta eller kroniska smärttillstånd. Blandförgiftningar är därmed undantagna liksom förgiftningstillbud hos barn under 10 år. Svårighetsgraden har bedömts utifrån observerade kliniska symtom och graderats enligt en gängse internationell skala, Poisoning severity score PSS [1]. Flertalet patienter var i åldrarna 20—50 år, och cirka 60 procent var kvinnor Figur 1.
Med allvarliga toxiska symtom avses till exempel djup medvetslöshet medvetandegrad 6—8 enligt reaktionsgradsskalan RLS , andningsinsufficiens med behov av andningsunderstöd, upprepade generella kramper, livshotande arytmier, cirkulationssvikt, lever- och njursvikt. Metod GIC får årligen in epikriser avseende drygt 30 procent av de patienter som behandlas i sluten vård på grund av akut förgiftning. Resultat GIC fick under den studerade perioden epikriser där tramadol var det dominerande förgiftningsmedlet.
Tjugosex patienter hade då exkluderats på grund av otillräckliga kliniska data i epikrisen. Två av dessa avled, vilket i detta material innebär en mortalitet på 0,7 procent.
De toxiska effekterna av tramadol var i denna undersökning betydligt lindrigare än vad som dokumenterats för dextropropoxifen. Drygt en tredjedel av patienterna hade också intagit alkohol. PSS karaktäriserar förgiftningarna i fyra nivåer — ingen, lindrig, måttlig och allvarlig förgiftning. Värdet av naloxon är inte uppenbart. Läkemedlet ansågs kunna bli ett alternativ till dextropropoxifen, som ger allvarliga toxiska symtom redan vid måttlig överdosering.
Andningsdepression inträder i regel först vid mycket stora doser. Kramper som uppkom vid lägre doser inträffade hos ett mindre antal patienter som hade någon form av predisponerande faktor som blandmissbruk, spasticitet, krampsjukdom, nyligen genomgången narkos eller upprepade överdoser under ett par dygn.
Det kliniska förloppet kunde bedömas och förgiftningens svårighetsgrad graderas för patienter. Kramper behandlas med bensodiazepiner. Även fall av letal utgång inryms i denna kategori, men dessa fall redovisas i regel även separat. Epikriser gällande patienter som överdoserat tramadol under perioden — har studerats. Det vanligaste symtomet, vilket observerades hos drygt hälften av patienterna, var olika grad av CNS-depression, alltifrån trötthet i de lindriga fallen till djup medvetslöshet.
Med stigande dos kan upprepade kramper och status epilepticus förekomma. Syftet var att studera medlets akuta toxicitet och karaktärisera de kliniska särdragen vid överdos. Patienter som även intagit måttliga mängder etylalkohol har dock inkluderats i studien. Vanligast är CNS-depression, kräkningar och kramper, som oftast är enstaka och inträder vid doser över 1,5 g. En jämförelse har gjorts med den akuta toxiciteten för dextropropoxifen.
De två patienter som avled hade aspirerat och var i mycket dåligt skick när de hittades i hemmet. Sammanfattat Tramadolöverdosering är oftast avsiktlig, men feldosering och missbruk förekommer. I 90 procent av fallen var förgiftningen avsiktlig. Kramper var det vanligaste allvarliga symtomet och förekom hos 19 procent av patienterna.
Epileptiska anfall/epilepsi (vuxna)
Uppgifter om patienternas ålder och kön samt det sätt på vilket förgiftningarna uppkommit redovisas. Förgiftningarnas svårighetsgrad bedömd enligt PSS framgår av Figur 2. Behandlingen är främst symtomatisk. Tramadol hämmar det neuronala upptaget av noradrenalin och serotonin i CNS och har svag agonistisk effekt på främst µ-opioida receptorer. Hans Persson, överläkare; samtliga vid Giftinformationscentralen, Stockholm hans.